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ケアマネ試験では毎年のように出題される「介護保険制度の仕組み」。
しかし、
- 第1号被保険者？
- 第2号被保険者？
- 保険者って誰？
- 特別徴収って何？
など、言葉が多くて混乱しやすい分野でもあります。
そこで今回は、介護保険制度の全体像を、図でイメージしながら理解できるように整理していきます。
暗記ではなく、「仕組み」で理解することがポイントです。
介護保険制度とは？
介護保険制度とは、
要介護状態・要支援状態になった人が介護サービスを利用できる社会保険制度です。
そして、この制度の中心となるのが、
**「市町村」**です。
【重要】保険者は「市町村」
ケアマネ試験で超重要なのがここです。
保険者とは？
保険制度を運営する主体のことです。
介護保険では、
市町村（特別区を含む）
が保険者になります。
ここは頻出なので必ず覚えましょう。
被保険者は2種類ある
介護保険の被保険者は、年齢によって2つに分かれます。
第1号被保険者
65歳以上
第2号被保険者
40歳〜64歳
この区別は非常に重要です。
第1号被保険者と第2号被保険者の違い
| 区分 | 年齢 |
|---|---|
| 第1号被保険者 | 65歳以上 |
| 第2号被保険者 | 40〜64歳 |
まずは、
「65歳以上＝第1号」
を確実に押さえましょう。
保険料の仕組み
介護保険は、被保険者が支払う保険料によって支えられています。
割合は以下の通りです。
| 保険料 | 割合 |
|---|---|
| 第1号保険料 | 23% |
| 第2号保険料 | 27% |
特別徴収と普通徴収
保険料の徴収方法も試験によく出ます。
特別徴収
年金から天引きされる方法
普通徴収
個別に納付する方法
試験では、
「特別徴収＝年金天引き」
をセットで覚えることが大切です。
要介護認定の流れ
介護サービスを利用するには、認定が必要です。
流れはシンプルです。
① 要介護・要支援認定申請
市町村へ申請します。
↓
② 要介護・要支援認定
認定結果が出ます。
この流れも頻出です。
保険財政の仕組み
介護保険は、
「保険料」と「公費」
で成り立っています。
保険料50%
- 第1号保険料：23%
- 第2号保険料：27%
公費50%
- 国：25%
- 都道府県：12.5%
- 市町村：12.5%
ここは数字問題として出題されやすいポイントです。
利用者負担
介護サービスを利用した際は、自己負担があります。
原則
1割負担
ただし、
2割・3割負担となる場合もあります。
サービス提供機関
介護保険では、さまざまなサービスが提供されています。
介護給付サービス
主なサービス
- 居宅サービス
- 地域密着型サービス
- 居宅介護支援
- 施設サービス
予防給付サービス
主なサービス
- 介護予防サービス
- 地域密着型介護予防サービス
- 介護予防支援
ケアマネ試験で特に重要なポイント
試験対策として、特に重要なのは以下です。
- 保険者＝市町村
- 第1号被保険者＝65歳以上
- 第2号被保険者＝40〜64歳
- 特別徴収＝年金から天引き
- 保険料50％＋公費50％
- 利用者負担は原則1割
この6つは優先的に覚えましょう。
まとめ
介護保険制度は、言葉だけで覚えようとすると難しく感じます。
しかし、
- 誰が運営するのか
- 誰がお金を払うのか
- 誰がサービスを使うのか
を整理すると、一気に理解しやすくなります。
ケアマネ試験では、
「制度の流れをイメージできるか」
が非常に重要です。
ぜひ、全体像を理解しながら学習してみてください。